Marburger Bund Landesverband Hessen
An den
Marburger Bund
Landesverband Hessen
Wildunger Straße 10a
 
60487 Frankfurt a.M.
 
 
 
 
 
 Fax: 069-7682545
 

Beitrittserklärung

Name
Vorname
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)
Datum der Approbation (tt.mm.jjjj)

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Anrede
Titel
Straße und Hausnummer
PLZ Wohnort

 

E-Mail
Telefon
Fax
Arbeitgeber / Arbeitsplatz
Ausgeübte Tätigkeit
 

Hiermit beantrage ich meine Aufnahme in den Marburger Bund - Verband der angestellten und beamteten Ärztinnen und Ärzte Deutschlands e.V. Die Mitgliedschaft besteht in dem jeweils für meinen Tätigkeitsort zuständigen Landesverband und im Bundesverband.

Die Daten werden elektronisch gespeichert und finden - unter Beachtung datenschutzrechtlicher Bestimmungen - zur Erfüllung der satzungsgemäßen Aufgaben des Verbandes Verwendung.

 

Bitte senden Sie mir Zugangsmerkmal und Passwort, mit denen ich Zugang zu den internen Seiten des MB Hessen erhalte.

Ich benötige kein Zugangsmerkmal und Passwort.

 

Ja, ich möchte den Newsletter “MBZ-Woche” per E-Mail (i.d.R. jeden Freitag).

Nein, keine MBZ-Woche per E-Mail.

 

 

Die Beiträge sollen bis auf Widerruf jeweils ab dem 1.02. des Jahres eingezogen werden.
Vom Konto Nr.
Bankleitzahl
Geldinstitut

 
Ich wurde geworben von (nur Mitglieder des MB Hessen):
Ort, Datum
Unterschrift
 
 
 
 
http://www.mbhessen.de/beitrittoffline
Stand: 4.02.2012
Dank an
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